10.9. Gyulladásos bőrbetegségek kezelése

A psoriasis a népesség közel 2 %-át érinti és gyakran egész életen át tartó kezelést igényel. Kezelésére számos lehetőség van, többek között lokális kortikoszetroid és D₃ vitamin analógokkal történő kezelés, szisztémás retinoidok, methotrexat, fényterápia és újabb célzottan alkalmazott immunmodulátorok (biológiai terápia).  A széles terápiás lehetőségek ellenére bizonyos esetekben a psoriasisos plakkok kezelés rezisztensnek bizonyulnak. A lézer kezelés alkalmazása talán egy új terápiás lehetőséget jelenthet a kezelésnek ellenálló plakkokkal szemben, különösen a „problémás” területeken, mint például a hajas fejbőr és az intertriginózus területek.

Az SZTE Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinikán 1996-ban került kifejlesztésre a 308 nm excimer lézer, amellyel környező ép bőrterületet megkímélve lehetővé vált a psoriasisos léziók nagyenergiájú UV-B fénnyel történő besugárzása. Készülékünk működése xenon-klorid (XeCl) excimer lézeren alapult, mely a teljes leadott energiát 308 nm-es hullámhosszon, vagyis a psoriasisban hatásos spektrum középső tartományában emittálja (10.14. ábra).

A	B
10.14. ábra   Psoriasis excimer lézerkezelése. A: kezelés előtt, B: kezelés után

Az összehasonlító vizsgálatok során a 308 nm-es hullámhosszon emittáló XeCl lézer psoriasisban hatásosabbnak bizonyult, mint a keskenysávú UV-B fényterápia. A XeCl lézerrel végzett fénykezelés esetében a tünetmentesség eléréséhez szükséges kumulatív dózis és az alkalmazott kezelések száma egyaránt alacsonyabb volt, mint a keskenysávú UV-B fényterápiánál. Mivel a különböző fototerápiás eljárások mellékhatásai a kumulatív UV-dózis növelésével egyre kifejezettebbé válnak, az alacsonyabb kumulatív terápiás dózis mellett a karcinogén kockázat és a többi, UV-sugárzással összefüggő mellékhatás, így a bőr fénykárosodása is mérséklődik.

A fenti megfigyeléseket követően más szerzők egy XeCl lézerrel végzett dózis-hatás vizsgálat eredményeiről számoltak be, melynek során a különböző testtájakon előzetesen meghatározott minimális erythema dózis (MED) függvényében alacsony, közepes és nagy terápiás dózisú fénykezelést végeztek. A MED többszörösének megfelelő dózisú XeCl lézer kezeléskor jobb terápiás választ tapasztaltak. A tünetmentes időszak hossza az alkalmazott dózissal (4x, 6x, 8x MED) pozitívan korrelált. Amint várható volt, a MED többszörösének megfelelő sugárdózis alkalmazása a kezelésnek kitett területeken kifejezett erythemával és esetenként hólyagképződéssel járt, hegesedés azonban nem alakult ki. A vizsgált XeCl excimer lézer készüléket (XTRAC, Photomedex Inc) az FDA (Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal) bőrbetegségek kezelésére alkalmazható orvostechnikai eszközként engedélyezte. A fenti előzetes vizsálatok után több, egymástól független multicentrikus vizsgálatra is sor került, melyek megerősítették, hogy különböző UV-B kezelésre reagáló bőrbetegeségekben, például vitiligoban (10.15. ábra), cutan T-sejtes lymphomában, atopiás dermatitisben és lichen ruber planusban az XeCl excimer lézer eredményesen alkalmazható.

A	B
10.15. ábra   Vitiligo excimer lézerrel végzett kezelése. A: kezelés előtt, B: kezelés után.

A XeCl lézerterápia keskenysávú UV-B fénykezeléshez viszonyított kifejezettebb klinikai hatása valószínűleg az erőteljesebb apoptosis indukáló képességére vezethető vissza, melyet laboratóriumi adatok is alátámasztanak: a XeCl lézer in vitro nagyobb mértékben fokozta a T-sejtek apoptózisát, mint a keskenysávú UV-B fény. A tapasztalt különbségnek több magyarázata is lehetséges. Annak ellenére, hogy a keskenysávú UV-B fényforrások energiájuk nagy részét a 311-313 nm-es tartományban adják le, emissziós spektrumuk tartalmaz ennél nagyobb hullámhosszú sugárzást is, amely a T-sejtekre csak kisebb citotoxikus hatást fejt ki. Ezen kívül a XeCl lézerrel a keskenysávú UV-B fénynél jóval nagyobb energiájú fény állítható elő: a XeCl lézer esetében az energia leadása mindössze néhány nanoszekundum alatt megtörténik, míg a keskenysávú UV-B fénykezelés több percet vesz igénybe.

A fenti in vitro kísérleti adatok jól korreláltak psoriasisos betegek XeCl lézer kezelése során kapott in vivo eredményekkel, melyek azt támasztják alá, hogy a XeCl lézer alkalmazásakor megfigyelt kifejezettebb klinikai hatás hátterében nagy valószínűséggel az erőteljesebb T-sejt apoptózist indukáló hatás áll. Abból kiindulva, hogy a bőrt érő UV-B sugárzás energiájának mintegy 5-10%-a hatol át az epidermiszen, a XeCl lézerrel végzett beavatkozások során a T-sejt ölő hatáshoz szükséges dózis és a psoriasisos léziók kezelésekor leadott terápiás dózis között jó egyezés mutatkozik. Ezen kívül biológia doziméterrel történt mérések igazolták, hogy a keskenysávú UV-B fény számottevő arányban tartalmazott 280 nm-es sugárzást, melynek igen jelentős a DNS-károsító hatása. Meg kell azonban jegyezni, hogy a rövid hullámhosszú UV-B sugárzás teljes mértékben szóródik, illetve elnyelődik az epidermisz felső rétegében. Ezek a megfigyelések szintén igazolhatják a XeCl lézerterápia keskenysávú UV-B fénykezeléshez viszonyított kifejezettebb klinikai hatását.

Célzott UV-B fényterápia 308 nm-es XeCl excimer lámpával

 Az ezt követő feljesztések eredményeként bevezetésre került egy olyan, psoriasisban és egyéb, fényterápiára reagáló bőrbetegségekben alkalmazható kevésbé bonyolult kezelési eljárás, amelynél nagyenergiájú excimer lámpa szolgál fényforrásként. A Deka (Excilite) és Photomedex (VTRAC) által gyártott fényforrások 308 nm-es monochromatikus fényt bocsátanak ki, és jól használhatók nagyobb bőrfelületek kezelésére. A 308 nm-en emittáló excimer lámpa hatásosnak bizonyult psoriasis és különösen nagyobb kiterjedésű vitiligo esetében. A közelmúltban bevezetett VTRAC (Photomedex) berendezés 6,1x3,1 cm-es bőrterületet kezelését teszi lehetővé 150mW/cm²-t meghaladó teljesítménysűrűségű fénnyel, amely a vízhűtéses kézidarabnak köszönhetően nagyob, mint az excimer lámpánál elérhető érték.

Psoriasis kezelésére a PDL-t is alkalmazzák, a módszer az abnormális érhálózat kezelését teszi lehetővé. Habár mindkét rendszer jótékony hatású a psoriasis kezelésében, az excimer lézerrel látványosabb eredmények érhetők el.