b) Ablatív frakcionált fototermolízis

A frakcionált non-ablatív rejuvenáció sikerét követően megjelent a frakcionált ablatív rejuvenáció. Az első kereskedelmi forgalomba kerülő berendezés a Fraxel re:pair® volt (Reliant Technologies). Ez egy szkennelő frakcionált CO₂ lézer volt, melynek teljesítménye elérte a másodpercenkénti 2000 mikroablatív MTZ-t. Napjainkig ez a legnagyobb teljesítményű eszköz, de más berendezésekkel is sikerült hasonló klinikai eredményeket elérni. Sok cég gyárt frakcionált ablatív lézereket, többek között CO₂, Er:YAG és 2970 nm hullámhosszúságú YSGG lézereket (10.4. táblázat). A re:pair® rendszer például kb. 120–150 µm széles és 200–1500 µm mély MTZ kialakítására képes (a beállításoktól függően). A lézersugár leadásának sebessége a sebész által a bőr felületén irányított kezelőfej mozgási sebességének megfelelően változik. A lézersugár energiasűrűsége 70 mJ/MTZ-ig állítható, a denzitás a bőrfelület 10–70%-a között változtatható. Ezzel a berendezéssel teljesen egyenértékű a Lumenis DeepFX™, amely 110 µm széles és 50–1500 µm mély MTZ-k kialakítására képes (beállításoktól függően), rendelkezik továbbá egy galvános szkennerrel, amivel az MTZ-k négyzet alakú templátja leképezhető. Az operátor ezt követően a környező még nem kezelt bőrterületekre irányítja a szkennert és megismétli a műveletet. Ez az eszköz ugyanolyan változásokat hoz létre a szövetekben, mint a re:pair® rendszer, de lényegesen lassabb.

Az Er:YAG- és a YSGG-alapú rendszerekkel is látványos eredmények érhetők el a bőr textúrájának és tónusának javításában, valamint a ránctalanítás és a hegkezelés terén.

Az ablatív és a non-ablatív frakcionált eszközök rohamosan megnövelték a lézeres mélyhámlasztás hagyományos indikációs területét, melybe ma már beletartozik a ránctalanítás és az aknés valamint egyéb eredetű hegek kezelése. Az energia impulzusát és a kezelés denzitását egyénre szabottan kell megállapítani a kezelendő problémától és az érintett anatómiai régiótól függően. Általánosságban ugyanakkor elmondható, hogy frakcionált kezelés esetén a magas denzitás jobban javítja a bőr textúráját, tónusát és a diszpigmentációt, míg a fokozott impulzus energia a ránctalanítás és a hegkezelés terén mutat látványos eredményeket. Tapasztalatok alapján az enyhe és a mérsékelt ráncok jobban reagálnak a kezelésre, mint a mélyebb ráncok és összehasonlítva a teljesen ablatív mélyhámlasztással csak kevésbé szembetűnő javulás várható.

Az aknés hegek kezelésében a frakcionált mély ablációval (fractional deep dermal ablation [FDDA™]) látványos eredményeket lehet elérni. Súlyos aknés hegek kezelésére alkalmazott 20–100 mJ energia és 600–1600 MTZ/cm² denzitás mellett enyhe vagy mérsékelt javulást tapasztaltható. Adott lézersugár átmérő esetén nagy energia (70 mJ) nagy denzitással (70%) kombinálva sokkal hatékonyabb, mint az alacsony energia alacsony denzitás kombinációja a megereszkedett bőr és az aknés hegek kezelésében. Egyes betegek kezdetben kényelmetlennek találhatják a több alkalmas kezeléseket, de a gyors sebgyógyulás (általában 7 napon belül) és a relatíve kis kellemetlenségnek köszönhetően a módszer sokkal előnyösebb a hagyományos lézeres hámlasztáshoz képest. Továbbá az egymást követő FDDA™ terápia egyéb jótékony hatásokat is eredményezhet, a későbbi kezelések alkalmával fokozhatja a kollagén remodellációt és a bőr kontrakcióját.

Az ablatív FP relatíve biztonságos rejuvenációs módszer az olyan anatómiai régiók kezelésében, amelyek a hagyományos ablatív mélyhámlasztás során közismerten nehezen megközelíthetőek voltak. Ma már könnyebben kezelhetőek az olyan területek, mint például a nyak vagy a mellkas felső része, habár csak kisebb energiával és denzitással. A frakcionált rendszerek további előnye, hogy minden bőrtípusra biztonságosan alkalmazható, beleértve a nagyon erősen pigmentált betegeket.

Szövettanilag igazolt, hogy a frakcionált lézer terápia elősegíti az neokollagén képződését. Bizonyított, hogy a kezelt területeken fokozódik az olyan kollagén remodellációs markerek expressziója, mint például a hősokkproteinek (HSP, heat shock proteins 47, 70 és 72), a kollagén III, a PCNA (proliferating cell nuclear antigen) és az α-simaizom aktin. A kollagén remodellációhoz és éréshez szükséges HSP47 és HSP72 expressziója már az FP kezelést követő első héten kimutatható volt és közel 3 hónapon keresztül perzisztált. A neokollagenezis mellett az ablatív frakcionált rendszerek szöveti térfogat csökkenést indukálnak, "dermális feltöltést". Mindent egybevéve a több millió kis átmérőjű szövet henger vaporizációjának hatása összeadódik. Standard agresszív frakcionált CO₂ lézeres kezelés során az arc bőréből akár 5–7 cm³ is eltávolításra kerülhet. Ennek eredményeképpen rendszeres vagy intermittáló kezelésekkel fokozható a bőr feszessége és ezzel megelőzhető vagy késleltethető a bőrfiatalító eljárások igénybevétele.